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什么是血流感染？

傳統的血流感染定義為有全身感染癥狀，即有證據表明患者有發熱(體溫>38 ℃)或低溫(體溫<36 ℃)、寒戰、低血壓、少尿或高乳酸水平等1種或多種臨床癥狀或體征，血培養呈陽性的全身性感染。但目前已知并非所有導致血流感染的病原體均可通過血培養檢出，由于長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑，使得發生血流感染后部分患者的全身急性炎癥反應不典型，且部分高危血流感染患者在留取血培養標本前已經接受廣譜抗微生物藥物治療，導致血培養假陰性率增加。所以目前血流感染是指患者血液中存在病原微生物，伴或不伴有感染的癥狀和體征。

血流感染的病原體？

我國血流感染病原體以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和銅綠假單胞菌為最常見分離菌株。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行率呈進一步下降趨勢，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌仍呈較高流行水平。

血流感染的致病機制？

引發血流感染的原因有很多，多數與器官組織感染、黏膜寄生菌感染、器官移植、輸液及輸血污染、導管所致感染等相關，主要分為以下幾個方面：

一、組織感染：

1、器官組織感染相關：皮膚、肺、腎等器官組織感染時，一些病原菌可進入血液循環，在其中生長繁殖并產生毒素。

2、黏膜寄生菌感染相關：口鼻腔、呼吸道、胃腸道、生殖泌尿道黏膜會寄生一些細菌，這些細菌與人體共存，對人體有一定益處，在機體免疫力正常時通常不致病，但當機體遭受化學、放射治療、嚴重感染、燒傷等損傷，引起機體免疫力下降時，寄生的細菌即可大量繁殖，并發生轉移，引起血流感染。

二、醫源性感染：

1、器官移植相關：指器官移植、人工移植物相關的醫源性感染。由于器官移植后常需要使用免疫抑制劑治療，增加移植物存活概率和時間，免疫系統被抑制，就會較難控制感染，可能由于控制不當引起血流感染，患者一般有明確的移植史；

2、輸液、輸血污染相關：如果靜脈給藥時藥物或裝置受到細菌污染，也可能導致細菌入血引發血流感染。一般是由于醫療器械清洗消毒不合格或操作不當而導致；

3、導管所致感染：比如長期插尿管、氣管導管以及引流管等，細菌容易沿導管感染器官，控制不當時可入血導致血流感染。

三、其他原因感染：

慢性疾病相關，如長期的營養不良、糖尿病，或長期使用免疫抑制劑治療，都可以導致免疫系統功能低下，出現血流感染。

血流感染的診斷方法？

1.血培養

基于血培養的方法仍是血流感染病原學診斷的金標準。但危重癥患者血流感染診療所需要的"快速診斷"，是目前血培養的檢測速度和陽性檢出率無法滿足的。數據表明，約35%的血流感染或膿毒癥難以通過常規的培養手段明確病原體，即為培養陰性的膿毒癥，從而使血流感染的漏診、誤診率增加，導致危重癥患者預后不良。

2.微測流技術

微測流技術方便快捷，適用于現場檢測。我國香港學者開發了多重側向流動免疫檢測（LFA）方法快速檢測血培養中產CTX-M革蘭陰性細菌的技術。該技術能在血培養瓶中準確地檢測到了所有產CTX-M酶細菌。

3.宏基因組下一代測序（mNGS）

mNGS是一種無偏倚、不受抗生素使用影響的快速核酸測序方法，直接來自陽性血培養液的鳥槍法mNGS可以更快地鑒定難培養或不可培養微生物。多項研究顯示：聯合mNGS與血培養可以顯著提高病原檢出率，同時增加混合感染病原的檢出；與此同時，研究表明在已明確病原的血流感染中，病原的持續檢出可與血流感染嚴重程度及控制不佳有關。

血流感染的治療？

1.及早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物治療前應留取血液及其他相關標本送培養，并盡早開始抗菌藥物的經驗治療。獲病原菌后進行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調整用藥。

2.抗菌藥物可單用，亦可聯合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時需聯合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復正常后7～10天，有遷徙病灶者需更長直至病灶消失。必要時需配合外科引流或擴創等措施。

3.治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效;病情穩定后可改為口服或肌注。

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